心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征综述
1. 引言
心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征是一种复杂的多系统疾病，涉及代谢紊乱、心血管疾病（CVD）和慢性肾脏病（CKD）之间的相互作用。CKM综合征的提出旨在强调这些疾病之间的相互关联，并提供一个综合的框架来理解和管理这些疾病。
2. CKM综合征的流行病学
CKM综合征在全球范围内的发病率较高，特别是在中老年人群中。一项基于中国健康与退休纵向研究（CHARLS）的研究显示，在4年的随访期间，CKM综合征的发病率极高，且进展迅速。具体而言，CKM综合征的各个阶段（0-4）在基线调查中的比例分别为10.5%、17.0%、46.3%、12.1%和14.1%。在随访期间，27.20%的患者经历了CKM综合征的恶化。
3. CKM综合征的病理生理学
CKM综合征的病理生理学机制复杂，涉及多种因素，包括脂肪组织功能失调、炎症、胰岛素抵抗以及肾脏和心血管系统的相互作用。脂肪组织功能失调，特别是内脏脂肪组织，会分泌促炎和促氧化产物，损害动脉、心脏和肾脏组织。此外，代谢紊乱相关的脂肪变性肝病（以前称为非酒精性脂肪肝病）的发展进一步放大了全身炎症和胰岛素抵抗。
4. CKM综合征的异质性
CKM综合征存在显著的异质性，特别是在代谢疾病的体重类别中。一些人除了超重之外几乎没有或根本没有代谢风险因素，而另一些人尽管只有适度的超重，甚至在正常体重范围内，却有多种代谢风险因素。这种异质性与健康的社会决定因素（SDOH）有关，这些因素在历史上被剥夺权利的人群中推动代谢风险因素的更高负担。
5. CKM综合征的筛查和管理
CKM综合征的管理需要综合考虑多种因素，包括生活方式的改变、药物治疗、跨学科护理和SDOH。早期识别和干预对于预防CKM综合征的进展至关重要。然而，目前对于CKM综合征的筛查和管理策略还存在许多差距，特别是在儿童和青少年、以及不同种族和民族群体中的应用。
6. CKM综合征的治疗策略
CKM综合征的治疗需要根据个体的具体情况制定个性化的治疗方案。这包括针对代谢危险因素的管理，如控制血糖、血压和血脂水平，以及使用心脏保护性抗高血糖疗法，如SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂。此外，对于CKD患者，需要特别注意肾脏保护和心血管风险的管理。
7. CKM综合征的跨学科护理
CKM综合征的管理需要一个多学科的综合方法。例如，美国俄亥俄州克利夫兰大学医院哈灵顿心脏和血管研究所开发的CINEMA项目，通过多学科团队合作，为高风险的2型糖尿病和CKM综合征患者提供综合管理。该团队包括心脏病专家、内分泌科医生、营养师、护士和社区健康工作者，共同为患者制定个性化的治疗方案。
8. CKM综合征的未来研究方向
尽管对CKM综合征的认识不断深入，但仍存在许多关键知识空白，特别是在疾病的早期预防、风险因素筛查、跨学科护理模式、支持生活方式改变和减肥的最佳策略、新兴心脏保护和肾脏保护疗法的目标、心血管疾病和慢性肾病患者的管理以及系统评估和解决健康社会决定因素的影响方面。未来的研究需要进一步探索CKM综合征的机制，开发更有效的筛查和管理策略，以改善患者的预后。
9. 结论
CKM综合征的管理需要一个多学科的综合方法，包括生活方式的改变、药物治疗、跨学科护理和SDOH的整合。早期识别和干预对于预防CKM综合征的进展至关重要。未来的研究需要进一步探索CKM综合征的机制，开发更有效的筛查和管理策略，以改善患者的预后。
